Permohonan Untuk menjadi Ahli Persatuan Pengamal Perubatan Homeopathy Berdaftar Malaysia
Application Form For Member of Malaysian Homeopathy Medical Practitioners Association (MRHP)
Nama Penuh/ Full Name:
Alamat penuh /Full Postal Address:
Kebangsaan / Nationality:
No Kad Pengenalan / Passport No.
Tarikh Lahir /Date of Birth: Place of Birth:
Kelulusan /Qualification:
Pekerjaan / Profession.
Date of Application: Signature:
Semua permohonan hendaklah disertakan dengan:
1. yuran: Ahli Biasa RM 35 Ahli Penuh RM 200.00
2. 3 keping foto ukuran paspot
3. fotostat sijil untuk menyokong permohonan anda.
Semua bentuk bayaran sama ada dengan cek / wang pos hendaklah atas nama
Persatuan Pengamal Perubatan Homeopathy Berdaftar Malaysia
Alamatkan semua permohonan anda kepada:
- Setiausaha Agong MRHP: No. 11, bangunan Tabung Haji, Jalan Dato Pati, 15000 Kota Bharu, Kelantan. Tel 09-7440440 Up Prof Mohd Nasir Zain atau
- President MRHP - Prof Dr Nik Omar, d/a Pusat Perubatan Homeopathy No.118 -1st flr. Jalan Raja Laut, 50350 Kuala Lumpur. Tel: 019 9401915
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Urusan pejabat:
Permohonan anda di luluskan / tidak diluluskan Tarikh:
Sebab-Sebab: cukup syarat / tidak mencukupi syarat harap maaf
Tandatangan:
Setiausaha Agong MRHP Malaysia
Nota: Permohona anda akan diberi jawapan selepas 30 hari dari tarikh kami terima permohonan. jika tidak ada jawapan dalam tempuh tersebut, sila hubungi setiausaha agong.